Россиян призвали обратиться к врачу при обнаружении симптомов вируса Коксаки. Иммунологи сообщили, что вирус Коксаки, известный как кишечный грипп, вызывает высокую температуру, мышечные боли, рвоту и диарею. При их обнаружении важно сразу обратиться к врачу и сделать тест. Вирус передаётся через еду, воду и воздушно-капельным путём, особенно распространён в осенний сезон, когда дети возвращаются в школы. Ранее несколько школьников и малышей в детских садах подхватили этот вирус.
Коксаки – основные симптомы, лечение и профилактика
Вирус Коксаки передается фекально-оральным путем, его распространителем может быть только человек. Заразиться можно через загрязненные поверхности: еду, воду и предметы быта. Некоторые типы вируса могут передаваться и воздушно-капельным путем. Клетки Коксаки остаются живыми до двух месяцев, оставаясь на поверхности овощей и фруктов, в воде и на предметах быта. Вирус не уничтожает заморозка и 70-процентный спиртовой раствор, но он быстро умирает от ультрафиолета и кипячения.
В редких случаях вирус передается от матери ребенку во время беременности или при прохождении через родовые пути. Для беременных женщин вирус Коксаки крайне опасен.
Заболевание может протекать в изолированной (с одним единственным синдромом) или в комбинированной форме с поражением нескольких органов.
Инкубационный период в среднем составляет около 6 дней. Вирусы Коксаки вызывают заболевания с различной симптоматикой, однако наиболее частыми (более 90% случаев) являются следующие симптомокомплексы.
Для этого синдрома характерна мелкая красная сыпь, представляющая собой крайне болезненные водянистые пузырьки, которые локализуются в полости рта, между пальцами рук и ног, на ладонях и подошвах стоп, реже – на задней поверхности голеней, бедер, ягодиц. В области высыпаний присутствует зуд, шелушение. Обычно лихорадка купируется в течение 1–3 суток, высыпания проходят в течение 7–10 дней.
Больше всего подвержены распространению вируса дети и подростки, а в группу риска входят все посетители детских садов и школ.
Симптомы и признаки
Средний человек в течение жизни переносит болезнь до десяти раз. У половины заболевших она протекает бессимптомно, в остальных случаях могут наблюдаться следующие симптомы:
– лихорадка,
– боль в горле,
– головная боль,
– пятна и волдыри на внутренней стороне щек, языке и деснах,
– красная пузырьковая сыпь на ладонях, ступнях и ягодицах,
– диарея,
– рвота,
– боли в груди и животе,
– усталость, сонливость и раздражительность,
– потеря аппетита.
Роспотребнадзор рекомендует обратиться к врачу при появлении данных симптомов.
Как в случае со всеми вирусными инфекциями, не существует специфического метода лечения, но симптомы болезни можно контролировать:
– пить больше жидкости,
– принять препараты для снятия температуры (проконсультировавшись с врачом),
– облегчить болевой синдром препаратами или компрессами.
Профилактика
– Соблюдать правила гигиены: чаще мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой, пить бутилированную и кипяченую воду.
– Дезинфицировать поверхности, особенно те, с которыми контактирует ребенок.
– Избегать контакта с зараженными детьми. Обильное выделение вируса наблюдается в течение первых нескольких дней после инфицирования, хотя в отдельных случаях может сохраняться несколько месяцев.
Чем опасен вирус Коксаки
– В редких случаях вирусы Коксаки могут провоцировать серьезные осложнения, такие как менингит, энцефалит, миокардит.
Герпетическая ангина (не имеет отношения к вирусу герпеса). Заболевание характеризуется повышением температуры тела до фебрильных значений, болью в горле, увеличением лимфоузлов, заложенностью носа. На слизистой оболочке горла (на передних небных дужках, маленьком язычке и мягком нёбе) появляются мелкие пузырьки с жидкостью, которые вскрываются спустя несколько дней с образованием болезненных эрозий с белым налетом. Чаще высыпания купируются в течение 7–10 суток, но иногда могут сохраняться до нескольких недель.
Геморрагический конъюнктивит. Сопровождается острой болью в глазах, снижением остроты зрения, ощущением песка в глазах, светобоязнью, отечностью век, обильными гнойными выделениями из глаз. Отличием от других инфекций глаз, например, хламидийной, аденовирусной, является внезапное начало и быстрое выздоровление.
Эпидемическая миалгия (синдром Борнхольма, «дьявольский грипп», или эпидемический ревматизм). Начинается остро: температура поднимается до 39–40°C, в первые часы болезни возникают приступы схваткообразной боли в верхней части живота и в груди. Продолжительность приступа составляет 15–30 мин.
Асептический серозный менингит, энцефалит. Энтеровирусы вызывают большинство серозных менингитов у детей и молодых людей, этиологию которых удается установить. Менингит развивается остро с такими симптомами, как фебрильная лихорадка, фотофобия, головная боль, рвота, тошнота. В процессе развития болезни происходит поражение мозговых оболочек. Гораздо реже возникает энтеровирусный энцефалит. При этом у больных нарастает сонливость, появляются дезориентация, неврологический дефицит (например, моторный, сенсорный, речевой), иногда наблюдаются судороги и бред. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Кишечная форма. Симптомы (диарея, острая боль в животе) напоминают обычную кишечную инфекцию, но помимо этих признаков часто присутствуют насморк, боль в горле и другие катаральные явления.
Полиомиелитоподобная форма. Паралич развивается стремительно, но поврежденные мышцы восстанавливаются достаточно быстро. Другие симптомы: сыпь и диарея. Эта форма болезни распространена только среди детей.
Диагностика вируса Коксаки
Учитывая сложность каждой формы заболевания, а также их схожесть с другими патологиями, диагностировать болезнь на первичном осмотре крайне сложно. Диагностика вируса Коксаки начинается с осмотра пациента, сбора анамнеза, но главная роль в постановке диагноза отводится результатам исследований:
– выявление ДНК возбудителя в биоматериале (в крови, слюне, выделениях из носа, моче) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
– лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции Коксаки;
– выявление антигена энтеровируса в кале;
– маркеры вирусов Коксаки — иммуноглобулины класса М (IgM) к вирусам Коксаки (антитела острого периода заболевания) и иммуноглобулины класса G (IgG) — антитела перенесенного заболевания. Подтверждением заболевания считают иммуноглобулины класса М, если их количество в несколько раз превышают нормальные значения. Точность такой диагностики составляет более 90%;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи
При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, которые помогут исключить такие заболевания как краснуха, полиомиелит, паротит, скарлатина, чесотка или экзема и др.
При наличии одного или нескольких перечисленных симптомов у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру или детскому инфекционисту. Взрослым следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. При выявлении заболевания больного могут направить к другим специалистам: кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, окулисту, дерматологу.
Лечение вируса Коксаки
Специальной терапии инфекции, вызванной вирусом Коксаки, не существует. Поэтому лечение носит симптоматический характер с целью облегчить состояние пациента.
В течение всего острого периода болезни должен соблюдаться постельный режим.
Медикаментозную терапию назначают в зависимости от конкретных симптомов, которые сопровождают заболевание. Основные применяемые препараты:
– жаропонижающие средства;
– антигистаминные средства;
– антисептики для горла;
– противовирусные средства;
– противорвотные средства;
– сорбенты при выраженных симптомах интоксикации;
– иммуномодуляторы (интерфероны или иммуноглобулины) для повышения активности иммунной системы.
Чтобы купировать симптомы обезвоживания, которые нередко наблюдаются при диарее и рвоте, следует употреблять большое количество жидкости.
При выраженном обезвоживании назначают препарат Регидрон, который не только восполняет объем потерянной жидкости, но и восстанавливает баланс микроэлементов в организме. Внутривенная регидратация может быть применена в случае невозможности проведения оральной (тяжелое обезвоживание, отказ от еды, питья). Как правило, это относится к детям первого года жизни.
Для уменьшения зуда и снятия отечности можно использовать аптечные средства от укусов насекомых, ванночки с содой для ног и рук, сок алоэ или крапивы в виде примочек.
В случае присоединении бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, хотя антибиотики против самого вируса Коксаки (как и против любого другого вируса) неэффективны.
Опасность представляют некоторые типы вируса Коксаки группы В.
Они способны вызвать серьезные осложнения, среди которых миокардит, перикардит, воспаление поджелудочной железы, печени, оболочек сердца, легких, спинного и головного мозга. Симптомы осложнений, требующих неотложного врачебного вмешательства:
– выраженная бледность кожных покровов;
– цианоз (посинение кожи);
– ригидность затылочных мышц;
– отказ от пищи более чем на сутки;
– сильное обезвоживание, обнаружить которое можно по сухости губ, вялости, сонливости, уменьшению количества выделяемой мочи. В тяжелых случаях при обезвоживании могут – развиться бред и галлюцинации;
– сильная головная боль;
– лихорадка и озноб, а также невозможность сбить температуру в течение 2-3 дней.
Летальные исходы при вирусе Коксаки регистрируются крайне редко, и их причиной может стать развитие тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.
Инфекция Коксаки у беременных может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой, мочеполовой и пищеварительной систем у плода. При заражении детей в утробе матери возможен синдром внезапной младенческой смерти.
Основные характеристики Коксаки
Вирус Коксаки (лат. Coxsackievirus) — назван в честь американского городка Кокссеки в штате Нью-Йорк, где он впервые был выделен исследователями Гилбертом Даллдорфом и Грейс Сиклс в 1948−1949 годах. Здесь он был впервые обнаружен в 1948 году у детей с симптомами, напоминающими полиомиелит. Коксаки относится к семейству пикорнавирусов (к нему относятся также гепатит А, ринит и ящур) и роду энтеровирусов, обитающих в ЖКТ носителя.
Существует два типа вирусов Коксаки — А и В. Вирусы типа А инфицируют кожу и слизистую оболочку, могут вызывать конъюнктивит, стоматит, заболевания верхних дыхательных путей, горла, боль в мышцах и асептический менингит. Вирусы типа В поражают сердце, легкие и печень, могут вызывать боль в области груди и живота.
Для некоторых типов вируса Коксаки характерны высыпания на ладонях, стопах и слизистых оболочках рта, известные как синдром «руки-ноги-рот» (Hand, foot and mouth disease, HFMD). Симптомы HFMD, однако, характерны и для ряда других родственных вирусов. Размножается Коксаки, как и все энтеровирусы, в ЖКТ, а спровоцировать воспаление может в любом органе. Однако воспаление в органах пищеварительной системы энтеровирусы вызывают редко — как правило, они перемещаются по организму с кровью и инфицируют другие органы. Чаще всего вирус захватывает кожу и слизистые оболочки на ладонях, стопах и в ротоглотке — в этом случае говорят о синдроме «рука-нога-рот».
Реже вирус вызывает воспаление в сердечной мышце или оболочках головного мозга.
У большинства заражённых болезнь протекает в относительно лёгкой форме или даже бессимптомно, однако в некоторых случаях она может вызывать довольно тяжёлые симптомы и осложнения. Особенно им подвержены дети младшего возраста, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, влияющими на иммунитет.
Есть несколько путей передачи вируса Коксаки: заразиться им можно как при прямом контакте с заболевшим, так и через предметы общего пользования.
Пути передачи вируса Коксаки:
– воздушно-капельный — распространение происходит через микроскопические капли, выделяемые при кашле, чихании, крике;
– фекально-оральный — вирус передаётся через грязные руки и предметы при несоблюдении личной гигиены, через плохо очищенную воду;
– контактный — заражение возможно при контакте с поражёнными вирусом участками кожи и слизистых оболочек другого человека.
Вирус Коксаки встречается по всему миру. Эпидемии наиболее часто наблюдаются в странах с тёплым климатом и высокой плотностью населения. Активное распространение вируса в последние годы связывают с доступностью международных путешествий.
В России случаи заражения вирусом Коксаки регистрируются ежегодно. В основном за медицинской помощью обращаются с детьми младше 10 лет. Они более уязвимы к нему из-за несовершенства иммунной системы и частого контакта с другими детьми в детских садах, школах, на игровых площадках, где вирус легко распространяется. Это объясняется тем, что именно в этом возрасте болезнь протекает с более выраженной симптоматикой.
Наибольшая активность вируса Коксаки традиционно приходится на летние и осенние месяцы. Летом вирусу легче выживать во внешней среде, особенно в условиях влажного и тёплого климата, что способствует его распространению через воду и предметы.
Осенью, особенно ближе к середине сезона, вероятность заражения может возрастать из-за общего снижения иммунитета у людей. В регионах с мягким климатом такой риск может сохраняться круглый год, особенно в странах с высокой плотностью населения и в туристических регионах.
Однако заболеть могут и взрослые. У них инфекция обычно протекает в более лёгкой форме, чем у детей, и часто сопровождается симптомами, похожими на обычную простуду: повышением температуры тела, болью в горле. У пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом вирус может вызвать тяжёлое течение и опасные осложнения (воспаление сердечной мышцы, мозговых оболочек).
Биологические особенности вируса Коксаки
– высокая устойчивость во внешней среде — вирус сохраняет активность вне организма человека, особенно в условиях высокой влажности и умеренной температуры. Он может выживать на загрязнённых поверхностях, в стоячей воде, в продуктах и на предметах быта, что увеличивает риск передачи;
– способность атаковать большое количество органов — после попадания в организм вирус размножается в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и распространяется по всему организму через кровь, затрагивая различные органы и системы;
– изменчивость — вирус имеет 29 подвидов, поэтому даже переболевший человек может заразиться снова.
Высокая температура и влажность создают благоприятные условия для выживания вируса, в том числе вне организма человека. Ситуация усугубляется тем, что тёплое время года приходится на сезон отпусков. Люди чаще путешествуют, больше времени проводят у воды, едят фрукты и овощи и не всегда соблюдают правила гигиены так же тщательно, как дома.
Виды и симптомы вируса Коксаки. Герпангина, менингит
Существует 29 подтипов вируса Коксаки. Их распределяют по двум основным группам — A и B. Они различаются по клиническим проявлениям, локализации и тяжести течения.
Вирусы Коксаки группы A вызывают преимущественно повреждение кожи и слизистых оболочек. В группе A объединено 23 серотипа. Поражению подвергаются кожа и слизистые оболочки, могут возникнуть респираторные заболевания, конъюнктивит, стоматит. Характерными считаются герпетическая ангина и синдром, получивший название «руки-ноги-рот», поскольку сыпь появляется только на ладонях, стопах и вокруг рта.
Одно из наиболее частых проявлений инфекции — герпангина. При ней на ротоглотке появляются болезненные язвы, воспаление сопровождается лихорадкой и сильной болью в горле. Герпангина чаще встречается у детей дошкольного возраста.
Симптомы герпангины:
– высокая температура — может резко подниматься до 39–40 °C и сохраняться на такой отметке несколько дней, часто сопровождаясь ознобом и слабостью;
– сильная боль в горле — усиливается при глотании, особенно тяжело переносится маленькими детьми;
– сыпь на слизистой оболочке горла и миндалинах в виде пузырьков, наполненных жидкостью. Впоследствии они вскрываются, образуя болезненные язвы;
– слюнотечение;
– отказ от еды из-за боли в горле;
– ухудшение общего состояния и настроения;
– общие симптомы интоксикации — головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость и быстрая утомляемость.
Ещё одно распространённое заболевание — синдром «рука-нога-рот». При нём резко повышается температура тела и появляется боль в горле, а спустя 2–3 дня на коже и слизистых оболочках образуются характерные высыпания.
Симптомы синдрома «рука-нога-рот»:
– лихорадка — температура тела повышается до 38–39 °C и сохраняется на таком уровне в течение нескольких дней, часто сопровождаясь общими признаками недомогания;
– появление сыпи из мелких пузырьков на руках, ногах. Они могут быть болезненными и зудящими, иногда вызывают дискомфорт при движении;
– боль в горле — на слизистой оболочке рта могут появляться болезненные высыпания;
– отказ от еды и питья из-за боли в горле;
– общее недомогание — дети часто становятся раздражительными, вялыми и плохо спят из-за дискомфорта.
Вирус Коксаки A может вызывать острый конъюнктивит. Он сопровождается воспалением слизистой оболочки глаза, её покраснением, слезотечением.
В более тяжёлых случаях вирус Коксаки A также может затрагивать нервную систему, вызывая асептический (то есть небактериальный) менингит — воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга. Он сопровождается высокой температурой тела, головной болью, тошнотой и скованностью мышц шеи.
Симптомы асептического (небактериального) менингита:
– головная боль, которая не купируется обычными обезболивающими и усиливается при движении, ярком свете или громких звуках;
– высокая температура тела — поднимается до 39–40 °C, часто сопровождается ознобом, болью в мышцах;
– тошнота и рвота — развиваются на фоне повышенного внутричерепного давления, не связаны с приёмом пищи. Рвота не приносит облегчения;
– светобоязнь и чувствительность к звукам — яркий свет и громкие звуки усиливают симптомы;
– ригидность (напряжение) мышц шеи — попытка наклонить голову к груди вызывает боль;
– судороги (в тяжёлых случаях);
– общее ухудшение состояния — слабость, сонливость, раздражительность.
Вирусы Коксаки группы B. Вирусы Коксаки группы В (6 серотипов) вызывают серьезные изменения в нервной ткани головного мозга, сердце, печени, поджелудочной железе, плевре. Инфекция сердца может вызвать миокардит, перикардиальную эффузию, перикардит.
Инфекции, вызванные вирусами Коксаки группы B, обычно протекают тяжелее и затрагивают внутренние органы и системы.
Эпидемическая миалгия характеризуется внезапными приступами острой боли в мышцах, преимущественно в области грудной клетки и верхней части живота. Заболевание сопровождается высокой температурой тела и слабостью, симптомы могут сохраняться несколько дней.
Миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление сердечной оболочки) — потенциально опасные для жизни заболевания. Они сопровождаются давящей болью в груди, одышкой, слабостью. Особенно уязвимы новорождённые и дети младшего возраста — у них миокардит часто протекает тяжело.
Подобно вирусам группы A, вирусы Коксаки B могут вызывать асептический менингит (воспаление оболочек головного мозга), а также энцефалит (воспаление головного мозга). Эти заболевания сопровождаются признаками интоксикации, высокой температурой тела и неврологическими симптомами — головной болью, светобоязнью, ригидностью мышц.
Инфекции органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и общие симптомы интоксикации могут развиваться у некоторых заражённых вирусом Коксаки группы B. Они сопровождаются рвотой, диареей и болью в животе, а также общей слабостью и лихорадкой.
Отличия вируса Коксаки от краснухи и ветрянки
Заболевания, вызываемые вирусами Коксаки, краснухи и ветрянки, могут иметь сходные симптомы: высыпания на коже, лихорадку, общее недомогание. Однако у них разное происхождение, характер высыпаний и возможные осложнения.
При краснухе высыпания имеют вид мелких розовых пятен, которые распространяются сначала на лицо и шею, а затем по всему телу. Они обычно не вызывают зуда и исчезают через несколько дней. Также для краснухи характерно увеличение лимфатических узлов, особенно в области затылка и шеи. Температура тела обычно повышается незначительно, не превышает 38 °C, а общее состояние пациента остаётся относительно удовлетворительным. Однако краснуха крайне опасна для беременных женщин: она может вызвать нарушения развития плода.
При ветрянке сыпь начинается с мелких красных пятен, которые затем превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью. Лопаясь, они покрываются корочками. Пузырьки появляются в несколько этапов, сразу по несколько штук, и часто вызывают сильный зуд. Сыпь охватывает всё тело, включая слизистые оболочки рта. После заживления могут оставаться рубцы. Температура может подниматься до 39–40 °C и держаться несколько дней, особенно у детей младшего возраста. Среди возможных осложнений ветрянки — бактериальные инфекции кожи, воспаление лёгких. В более позднем возрасте может развиться опоясывающий лишай. Это объясняется тем, что вирус остаётся в организме навсегда и может активироваться повторно.
